别把踝关节扭伤不当回事儿

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在骨科急诊中，踝关节扭伤是比较常见的情况。有统计显示，在运动损伤中，踝关节扭伤的比例占到了10%以上。这些病人常常急匆匆地来，因为略晓些医学知识，便会急急地要求拍X光片，想知道是否有踝关节的骨折。大多数情况下，当然是没有骨折的了，这时，莫说是伤者本人，便是陪同的家属或朋友，也真真的都松了口气，连呼好运，第二天的各种活动都不必取消了，医生接下来的治疗、嘱咐都在各种商量中打了折扣。

这种情况的出现，主要是因为大家对踝关节扭伤的严重性认识不足。骨折是一种很严重的损伤，其中还有许多病人需要手术，所以，一旦得知没有骨折，便觉得这已是极好的了。但是，在没有发生骨折的时候，大家经常忽视了踝关节周围韧带的损伤，而韧带损伤如果没有采取正确的方法治疗，会导致踝关节不稳定，引起反复的疼痛、肿胀、崴脚，症状迁延不愈，严重影响日常生活。

有文献统计，在踝关节扭伤中，绝大多数是踝的内翻位损伤，通俗地说，就是在崴脚的时候，脚的外侧面着地。在这些病人中，因为治疗不及时或者治疗不当，有10%至30%的人会发展为慢性的踝关节不稳定。

在踝关节的稳定机制中，既有骨性结构发挥的作用，也有韧带结构发挥的作用。踝关节的骨性结构由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，胫骨的下关节面及内外踝关节面共同形成“门”形的关节窝，容纳距骨活动，而距骨关节面前宽后窄，当踝背伸时，较宽的前部进入窝内，关节就稳定；当踝向下蹬时，比如走下坡路、穿高跟鞋，在关节窝内的是较窄的距骨后部，关节就不稳定，同时，外踝比内踝长而且低，所以，踝关节常常是内翻损伤。踝关节的韧带结构由内、外侧副韧带和下胫腓联合韧带组成，其中，外侧副韧带中的距腓前韧带最为薄弱，而它恰恰又是防止踝内翻的主要韧带。

对于初次损伤的病人来说，经过正确的处理，大多数外侧韧带的损伤是可以治愈的，但如果此时处理不当，就会引起日后踝关节的不稳定，表现为关节打软，反复的疼痛、肿胀，不敢走不平的路，频繁崴脚。有研究显示，这部分病人的外侧韧带表现为缺失断裂，或是延长松弛。

既然如此，那么，应该怎样正确治疗踝关节的急性扭伤，避免发展为慢性的踝关节不稳呢？

一、病人一定要正确认识踝关节韧带损伤的严重性，避免只重视骨折，而忽视韧带损伤。只有意识到韧带损伤的严重性，才能遵从医生的治疗安排，不至于和医生讨价还价，或者自作主张，“偷工减料”。

二、病人受伤后要及时制动休息，冰敷患处，避免负重行走，避免不恰当的按摩，以免患肢肿胀加重，不利于后续治疗。

三、要正确使用石膏固定或弹力绷带功能固定，为韧带的修复创造有利的条件。不能因为怕麻烦、不方便，就擅自拆除固定，或缩短固定时间。

四、治疗后期要认真进行踝关节周围的肌肉力量训练，尤其外翻踝关节的肌肉力量；还要练习下肢本体感觉，加强单腿站立的平衡能力。

对于遗留有慢性踝关节不稳的病人，则需要根据病人的年龄、职业、运动需求等多方面因素来选择治疗方法。若是年龄已大，平时也不太运动，那倒可以考虑保守治疗，比如，加强肌力锻炼，必要的时候戴护踝保护，不穿高跟鞋，少走不平路，等等。但是，保守治疗往往需要很长的时间，且效果未必可靠，所以，对于多数症状明显的病人，尤其是有运动需求的人，手术恐怕是最明智的选择。通过各种方法修复外侧韧带，可以迅速恢复踝关节的稳定，从而缓解前述的各种不适，得以回归各项体育活动。

总之，踝关节扭伤是再常见不过的了，正确的认识和治疗也是万万不可忽视的。

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